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在2024年全省醫(yī)保經(jīng)辦領域“放管服”改革推進會上的發(fā)言

領導講話 時間:2023-04-09 18:34:01 收藏 WORD下載

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各位領導,同志們:

今年以來,在市醫(yī)保局黨組領導下,**市社會醫(yī)療保險中心認真落實省中心決策部署,以醫(yī)療保障服務窗口示范點建設為抓手,深入推進參保征繳擴面、支付方式改革、醫(yī)保移動支付、經(jīng)辦窗口建設等工作,持續(xù)深化醫(yī)保經(jīng)辦領域“放管服”改革,全面提升醫(yī)保基金使用管理水平,群眾獲得感和幸福感顯著提高。

一、主要做法

(一)堅持參保擴面“常態(tài)化”,著力打造“協(xié)同醫(yī)保”

一是完善部門協(xié)同機制。以市政府辦公室名義印發(fā)《關于做好2022年基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》,成立市級工作領導小組,在市政府統(tǒng)一領導下,醫(yī)療保障、稅務、財政、民政、鄉(xiāng)村振興、公安、教育體育、衛(wèi)生健康等部門各司其職,協(xié)同推動基本醫(yī)療保險參保繳費工作。充分發(fā)揮村(社區(qū))基層黨組織作用,要求各行政村(社區(qū))指定一名“兩委”成員,具體負責本村(社區(qū))基本醫(yī)療保險參保登記、征收、政策宣傳等工作。

二是建立聯(lián)合辦公組織。加強職工醫(yī)療保險費登記、征繳、管理各個環(huán)節(jié)銜接配合,會同稅務部門建立了基本醫(yī)療保險費征收管理聯(lián)合辦公機制,成立“共管聯(lián)辦”辦公室,抽調醫(yī)保經(jīng)辦機構稽核業(yè)務骨干、參保登記經(jīng)辦人員和稅務執(zhí)法人員,深入企事業(yè)單位推進職工基本醫(yī)療保險參保擴面、繳費基數(shù)核定、依法足額征繳、政策宣傳引導等工作,確保基本醫(yī)療保險費應收盡收,形成信息共享、銜接緊密、高效順暢、制約有效的工作新局面。

三是推進線上線下聯(lián)動。做好傳統(tǒng)人工登記征收工作的同時,依托微信“**稅務”小程序等推廣線上參保登記,依托微信“**稅務”公眾號等推廣線上繳費,讓群眾“一次不用跑”,僅通過一部手機即可自主完成基本醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)。鑒于農(nóng)村地區(qū)老年人、留守兒童不會或不愿線上繳費等實際情況,組織包村干部、村民志愿者、村醫(yī)等,精準入戶“一對一”上門宣傳,實現(xiàn)市域內(nèi)基本醫(yī)療保險全覆蓋。

(二)堅持支付方式“精細化”,著力打造“高效醫(yī)保”

一是抓好三個擴面工作。醫(yī)療機構全覆蓋,全市所有適用DIP的**家二級及以上定點醫(yī)療機構、***家一級醫(yī)療機構全部實行實際付費工作;DIP病種全覆蓋,目前全市適用DIP定點醫(yī)療機構共實行DIP結算******病例數(shù),DIP住院共抽取單數(shù)*****,匹配單數(shù)*****。病案匹配率**%,病案填報準確率**%;醫(yī)保基金全覆蓋,對適用DIP的定點醫(yī)療機構結算數(shù)據(jù)實行閉環(huán)管理,全部推送至**省醫(yī)療保障信息平臺,進行線上月結。

二是建立三個工作機制。建立監(jiān)測考核機制,利用大數(shù)據(jù)分析等手段,重點對結算清單質量和日常診療行為、付費標準的合理性、參保人住院行為等開展監(jiān)測,并制定了DIP考核辦法;建立爭議處理機制,制定了DIP協(xié)商談判工作規(guī)程、特病單議實施辦法,營造與醫(yī)療機構集體協(xié)商、良性互動、共治共享的改革環(huán)境;建立協(xié)同推進機制,擬定了精神類、康復類定點醫(yī)療機構住院按床日付費辦法,開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結算試點。

三是加強三項基礎建設。加強專業(yè)能力建設,采取“請進來、走出去”現(xiàn)場指導等多種形式,分級開展分管領導、科室負責人和業(yè)務骨干培訓****余人次;加強信息系統(tǒng)建設,落實全省統(tǒng)一設置DIP功能模塊的規(guī)則、參數(shù),做好醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護、編碼映射和有關接口改造等工作,實現(xiàn)與國家平臺完全對接;加強標準規(guī)范建設,明確定點醫(yī)療機構在DIP付費中發(fā)生的高套編碼、降低住院指征收治住院和分解住院等違規(guī)行為的檢查和處理辦法,完善我市技術標準和經(jīng)辦流程規(guī)范。

(三)堅持經(jīng)辦服務“信息化”,著力打造“智慧醫(yī)保”

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