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XX縣2023年打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治行動方案
根據國家、省、市關于進一步加強打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治行動工作部署，我縣開展打擊醫(yī)保監(jiān)管領域“假病人、假病情、假票據”（以下簡稱“三假”）等惡性欺詐騙保行為專項整治行動時間延長至2023年12月31日。為持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，鞏固我縣醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，堅決守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”，特制定此方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實中央領導同志關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，嚴格貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，加強政策引導和部門聯(lián)動，建立健全系統(tǒng)集成監(jiān)管機制體制，持續(xù)推進打擊“三假”等欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全高效、合理規(guī)范使用，提升人民群眾的醫(yī)療保障獲得感。
二、整治目標
堅持全面覆蓋與突出重點并重、預防與查處并重、行業(yè)自律與專項治理并重原則，通過打擊醫(yī)療保障領域“三假”等惡性欺詐騙保行為，查處一批騙保案件、曝光一批典型案件，樹立一批先進典型，強化醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，切實增強規(guī)范使用醫(yī)保基金的責任感和使命感。
三、整治對象
全縣所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構。
四、整治內容
以打擊醫(yī)保監(jiān)管領域“三假”惡性欺詐騙保行為為重點，涉及2023年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用，并突出以下專項整治重點領域：
（一）加強對縣級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度。嚴厲查處虛假住院、偽造醫(yī)學文書、虛構醫(yī)療服務等詐騙醫(yī)保基金行為。
（二）強化醫(yī)養(yǎng)結合機構內設定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。打擊各類虛假就醫(yī)、虛構醫(yī)療服務等詐騙醫(yī)保基金行為，防止“看病”的錢被套用到“養(yǎng)老”上。
（三）聚焦基因檢測結果造假行為。嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結果報銷醫(yī)保腫瘤靶向藥的案件，剎住這種危害群眾健康的惡劣詐騙行徑。
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